第二十九章 史米特

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    慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症并不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合证。

    张雯的男朋友名叫林兴义，三年前检查出肾衰竭，后来发展为尿毒症，在国内已经进行了半年的透析治疗，后来到了美国，负责治疗的是史米特的一个学生。

    当时江宇打电话给美国的几位医疗界朋友，让他们帮忙查一位叫林兴义的中国国籍尿毒症患者，给江宇回电话的正是史米特。

    而且这一次张雯能够同意回国，也多亏了史米特的劝说。史米特本就是肾内科领域方面的权威，他亲自出面给林兴义检查，张雯得知史米特身份的时候就很激动。

    史米特检查过后告知张雯，眼下国际上对于尿毒症的治疗并没有太过完善的治疗方案，尿毒症的治愈率并不高，即便是他自己也没有多大的把握，不过愿意给张雯介绍一位名医，这位名医正是江宇。

    对史米特来说，他帮忙劝说张雯一方面是因为江宇的交情，另一方面也是因为史米特知道江宇确实有这方面的本事，如果能和江宇交流共同治疗林兴义，那么对史米特本人来说也是一个不错的机会。

    根据史米特所说林兴义的病情并不乐观，即便是在美国也只是暂时采用透析治疗来缓解病情，不出意外的话最多坚持一年。

    江宇上大学的时候学的是西医，在美国进修的也是急救专业，对尿毒症的治疗方法并不陌生，眼下对于尿毒症最常规的治疗就是血液透析与腹膜透析。

    血液透析是将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。

    血液透析由于需借助血透机，基本上每周要到医院治疗2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。

    同时血液透析的缺点也很明显，每次需要扎针；贫血比较严重；透析前后血压会受影响，对心血管疾病和糖尿病病人较不利；需要严格控制饮食；透析前较易产生不适 ；无法任意更改透析时间；感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加，而且花费非常昂贵，长期以往很多家庭都难以接受，这也是张雯为了金钱铤而走险的原因。

    腹膜透析是把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。

    腹膜透析的优点很多，保护残余肾功能比血透好，腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能等等。

    但是腹膜透析也有严重的禁忌，那就是对慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连；严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者没有合适部位置入腹膜透析导管。

    而且无论是血液透析还是腹膜透析也只是治标不治本，张雯的男朋友有着严重的腹腔感染，并不适合腹膜透析，即便是血液透析也不可能长期维持，那么等待他的结果无非是尽量维持一段时间的生命罢了。

    对于这样的结果史米特自然是不满意的，他是知道在江宇的手中有过彻底治愈尿毒症的案例的，如果能和江宇共同交流，在江宇的身上学到一点东西，那对史米特来说绝对是很大的收获，要不然以史米特这样的国际权威是不可能为了一个张雯而前来国内的。

    史米特一边向江宇说着病情，一边领着江宇走进了美迪森医院的肾内科，一路上有着不少医生和史米特打招呼，史米特都罔若未闻，只顾着和江宇交流，这让美迪森医院的不少医生和护士都很好奇，这个年轻人究竟是什么来头，竟然让史米特先生如此重视。

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